هيپوسپادياس وضعيتي است كه در آن گوشت يا دهانه واژن در انتهاي آلت تناسلي قرار ندارد. در عوض، دهانه مي تواند در هر نقطه زير آلت تناسلي باشد. گوشت معمولاً در لبه واژن قرار دارد، اما مي تواند در شرايط غيرعادي نيز ظاهر شود. اغلب، هيپوسپادياس تنها مشكل اين نوزاد است و هيچ مشكل ديگري در دستگاه ادراري يا ساير اندام ها وجود ندارد. از قهوه دارويي آگاه باشيد
علل هيپوسپادياس مهمترين مراحل رشد آلت تناسلي بين هفته نهم تا دوازدهم بارداري اتفاق مي افتد. در اين مدت، هورمون هاي مردانه بدن را براي ساختن مثانه و پوست ختنه گاه تحريك مي كنند. هيپوسپادياس ناشي از مشكلات هورموني است.چه چيزي باعث هيپوسپادياس مي شود؟با اين حال، علت هيپوسپادياس ناشناخته است
-
2- تولد مادران بالاي 40 سال
3- سيگار كشيدن در دوران بارداري
4- از همه مهمتر تستوسترون و عملكرد جنيني آن در دوران بارداري كه باعث رشد واژن از رحم مي شود، يكي از علل هيپوسپادياس است.
چگونه مي توان فهميد كه يك پسر بچه هيپوسپادياس دارد؟نوزاد بايد در بدو تولد و در اتاق عمل توسط پزشك معاينه شود. همانطور كه گفتم، با هيپوسپادياس، آلت تناسلي از قسمت پايين آلت تناسلي مي آيد، نه آلت تناسلي. امروز مي بينيم كه مردان جواني كه سال هاست هنوز تشخيص داده نشده اند براي درمان به پزشك مراجعه مي كنند.چه چيزي باعث هيپوسپادياس مي شود؟مهمترين مراحل رشد آلت تناسلي جنين بين هفته نهم تا دوازدهم بارداري است. در همين حال، هورمون هاي مردانه به بدن مي گويند كه ادرار و پوست ختنه گاه بسازد. هيپوسپادياس بيشتر باعث عدم تعادل هورموني مي شود.
چگونه بفهمم كه هيپوسپادياس دارم؟هيپوسپادياس معمولا در بدو تولد تشخيص داده مي شود. نه تنها باز شدن آلت تناسلي در جاي نامناسب، بلكه قسمت پاييني پوست ختنه گاه نيز معمولاً به طور كامل رشد نكرده است. اين "دم پشت" را قرار مي دهد تا آلت تناسلي خارج شود. در اين حالت پوست ختنه گاه گاهي جلب توجه مي كند. البته مقداري از دهانه واژن نوزاد در جاي مناسبي قرار دارد، اما ختنه غيرعادي به نظر مي رسد.
برخي ديگر از ختنه هاي جنين، دهانه غير طبيعي واژن را مي پوشانند. 100 پسر مبتلا به هيپوسپادياس؛ 8 تا از بيضه ها به طور كامل به پوست بيضه ها نفوذ نكردند.از 100 پسر مبتلا به هيپوسپادياس، 15 نفر آلت تناسلي خود را خم كرده بودند. هنگامي كه سطح منحني قوي مي شود. يك فرد بالغ وقتي بزرگ مي شود نمي تواند نعوظ خوبي داشته باشد.دهانه مجراي ادرار ممكن است طبيعي باشد، اما آلت تناسلي اغلب كج است. برخي از سوراخ ها بزرگ و برخي كوچك هستند. پوست بسياري از اين وسايل در دهانه گذر قرار دارد.اين ناهنجاري ها مي توانند بر جريان ادرار تأثير بگذارند. برخي از پسرها ادرار مي كنند يا به پهلو راه مي روند. بسياري از آنها بايد بنشينند تا ادرار كنند. اين نوع ترشحات مي تواند باعث ناراحتي و خارش در اطراف سلول شود. آلت تناسلي كار خود را انجام مي دهد، اما اين مشكلات باعث خجالت فرد مي شود.هنگامي كه ختنه به طور كامل تشكيل نشده است. در صورت عدم تعمير، ظاهري غيرعادي ايجاد مي شود. اين ممكن است نشان دهنده احساس بيماري باشد. تحقيقات نشان مي دهد كه هيپوسپادياس درمان نشده اعتماد به نفس پسران را كاهش مي دهد.فوايد درمان هيپوسپادياس همانطور كه قبلا ذكر شد اين بيماري مادرزادي است و در صورت درمان در سنين پايين عوارض كمتري در فرد ايجاد مي شود. اما درمان بزرگسالي نيز براي فرد مفيد است. اينها شامل گزينه هاي زير است:
وضعيت ناخواسته و زشتي واژن را از بين ببريداصلاح تنه آلت تناسلي و از بين بردن برش درمان ناباروري درمان عفونت هاي ادراريايجاد اعتماد به نفسعوارض براي درمان هيپوسپادياسجراحي علاوه بر فوايدي كه دارد مي تواند عوارضي نيز به همراه داشته باشد. اين مشكلات در برخي موارد بسيار ساده هستند، اما اگر جراحي به درستي انجام نشود، ممكن است عوارض طولاني مدتي ايجاد شود. برخي از مشكلات درمان جراحي هيپوسپادياس عبارتند از:
تورم و كبودي در عرض 6 ماه.رنگ واژن به مرور زمان عادي مي شود.خونريزي از واژن يك روش جراحي كوتاه مدت است كه خود به خود برطرف مي شود.دردي كه با مسكن قابل كنترل است. اما اگر درد شديد باشد، بايد به پزشك مراجعه كنيد.حالت تهوع و سرگيجه تا يك روز پس از جراحي ادامه دارد، اما در صورت تداوم بايد به پزشك مراجعه كنيد.چه بايد كردم عمل متفاوت است. در ادامه به بيان برخي از اين موارد مي‌پردازيم:
زمان بستري فرد در بيمارستان پس از جراحي بنا به شرايط فرد تعيين مي شود. پزشك نظر پزشك ممكن است از 8 تا 14 روز بيمار را در بيمارستان نگهدارند.7 تا 14 روز پس از جراحي براي بيمار از سندرم استفاده مي شود.تا بهبود كامل از انجام فعاليت هاي سنگين خودداري مي كنيد.بهبود مناسب پس از جراحي بهبودي را افزايش مي دهد.رژيم غذايي مناسب مي‌تواند دوره‌اي نقاهت را كاهش دهد.از بروز يبوست جلوگيري كنيد.در صورتي كه بيمار در نوزادي اقدام به جراحي مي كند از پوشك كردن تا بهبودي كامل بپرهيزيد.رعايت بهداشت و تمييز نگه‌داشتن محل مورد نظر از بروز جلوگيري مي‌نمايد.كيسه بيماري هر سه ساعت بايد شناسايي شود.ممكن است داروهايي مانند آنتي بيوتيك براي بيمار نجويز توجه داشته باشيد در زمان مصرف مصرف داشته باشيد.هيپوسپادياس چه تاثيري در ازدواج فرد خواهد داشت؟در زوج هايي كه تصميم به بچه دار شدن گرفته اند اين مشكل مي تواند تا حدودي دردسر ساز باشد. شايد براي شما جالب بدانيد كه چه ارتباطي بين هيپوسپادياس و بارداري وجود دارد. در پاسخ گفت كه هيپوسپادياس بايد باعث شود كه در هنگام نزديكي زوجين، ورود مايع مني به واژن به سختي بگيرد. اما بيان اين نكته خالي از لطف نيست كه اين مشكل مي تواند در باروري مانع ايجاد كند، اما مانعي براي بارداري نمي شود و به لطف روش هاي مختلف درمان ناباروري مردان مي تواند اين مشكل كمك كند.
جراحي هيپوسپادياس چگونه تعيين مي شود؟مانند ساير عمل هاي جراحي، هزينه هيپوسپادياس نيز تابعي از عوامل و رشته هاي گوناگون مي باشد كه از جمله مي توان به مواردي مانند عوارض بيماري، پوشش و انواع تعرفه هاي بيمارستاني اشاره كرد. همچنين براي انجام برخي موارد جراحي هيپوادياس را انجام داد و اين موضوع نيز مي تواند عاملي را در قيمت جراحي انجام دهد.ش هاي تشخيصي لازم براي كشف اين بيماري چيست؟هيپوسپادياس عموما توسط سونوگرافي هاي غربالگري و تشخيص در دوران بارداري در برخي موارد قابل تشخيص است.سونوگرافي كليه كودك و بررسي مجاري بيمار در زمان جنيني از راه هاي اصلي تشخيص اين بيماري مي شود.در مواردي نيز مي توان با انجام آمنيوسنتز و بررسي وضعيت كروموزوم هاي جنسي جنيني به وجود اين عارضه در جنين پي برد .عوارض ناشي از هيپوسپادياس در بزرگسالي هيپوسپادياس در بزرگان مي تواند باعث بروز عوارضي هم شود چون بروز مشكلات در فعاليت هاي جنسي و يا ناباروري مي شود.
در صورت مشاهده هر يك از علايم زير پس از عمل حتما با پزشك تماس بگيريد عدم كاهش دردها و كنترل درد با مصرف شياف و يا شربت استانمينوفن و ساير داروهاي تجويزي توسط پزشكحركت پذيري بيش از اندازهتشديد حالت تهوع و استفراغ به مدت 24 ساعت و عدم قطع شدن آنافزايش درجه حرارت دهاني كودك بيش از 38/5مشاهده، زخم و قرمزي، سوز و از محل جراحيمحل عملصفت بودن پانسمانتيره شدن رنگ بيماريدر صورتي كه زودتر از موعد خارج شودكاهش حجم بيماري
پيروني بيماري است كه در آن لايه بافت نعوظ آلت كه مسئول نعوظ و سفتي آلت است، خاصيت ارتجاعي خود را از دست مي دهد و پلاكي تشكيل مي دهد كه پيچ خورده و آلت تناسلي را كوچك و باريك مي كند. درمان به صورت خوراكي يا تزريقي است و درمان جراحي شامل برداشتن پلاك و جايگزيني بافت پيوند شده است. متاسفانه داروها تاثير قابل توجهي در بهبود كامل بيماري ندارند و جراحي خطر ناتواني جنسي را افزايش مي دهد و آمپول ژيافلكس مي تواند موثرترين داروي موجود در حال حاضر در بازار دارويي ايران باشد. استفاده از اولتراسوند، به نام ESWT، هيچ اثر اميدواركننده اي نشان نداده است. بنابراين، در حال حاضر هيچ درمان قطعي براي پيرن وجود ندارد.امروزه بسياري از جوانان با انحناي آلت تناسلي را مي بينم كه نگران اين مشكل هستند و به دنبال درمان هستند. بد نيست در اينجا به مكانيسم نعوظ يا سفت شدن آلت مردانه اشاره كنيم.آلت تناسلي از لحاظ ساختاري از شريان ها و سياهرگ ها و 2 جسم غار و يك جسم اسفنجي تشكيل شده است كه در قسمت پاييني بين دو جسم غاردار قرار دارد و مجراي ادرار از آن عبور مي كند.در هنگام تحريك پذيري مرد، خون از طريق سرخرگ ها به شكل استوانه اي وارد اجسام غارنوردي مي شود و باعث پر شدن و انبساط آنها مي شود و آلت تناسلي را سخت مي كند. با نعوظ كامل، سياهرگ‌ها مسدود مي‌مانند تا از جريان خون از آلت تناسلي جلوگيري كنند و سفتي آن را حفظ كنند. انحناي آلت تناسلي زماني اتفاق مي‌افتد كه بخشي از بافت الاستيك آلت تناسلي نمي‌تواند منبسط شود، اغلب به اين دليل كه بافت فيبري در هنگام بررسي سفت است و باعث مي‌شود كه آلت تناسلي به همان سمت كج شود. درصد انحناي آلت تناسلي با درصد و اندازه بافت فيبري رابطه مستقيم دارد. هرچه پارچه الياف بيشتري داشته باشد، درصد انحراف آن بيشتر است.درمان انحناي آلت تناسلي.راه هايي براي درمان انحناي آلت تناسلي يا بيماري ركتوم وجود دارد.
متخصص اورولوژي دو روش رايج براي درمان انحناي آلت تناسلي امروزي را توصيه كرد:
1- درمان هاي غير جراحي و دارويي براي انحناي آلت تناسلي:
صادقانه بايد بگويم كه هيچ يك از درمان هاي غير جراحي مانند: 1- سنگ شكن 2- تزريق كورتون 3- مصرف داروهاي ضد التهاب، قرص وراپامين، تاثيري در درمان بيماري ندارد.
2- درمان جراحي انحناي آلت تناسلي (پيرن):
قطعي ترين و موثرترين روش درماني، جراحي انحناي آلت تناسلي است.
به گفته دكتر حسين كرمي، روش هاي جراحي مختلفي براي درمان پيرن (انحناي آلت تناسلي) وجود دارد كه عبارتند از:
1- برداشتن ناحيه سفت شده: هرگونه برش در لايه بالايي آلت تناسلي يا تونيك آلبوگينه مي تواند باعث سوراخ شدن و نشت وريدي و در نتيجه از بين رفتن نعوظ و سفتي آلت شود. بنابراين احتمال اين عارضه با تكنيك حذف پلاك بسيار زياد است. من آن را توصيه نمي كنم.
2- روش پليكاسيون: در اين روش آلت تناسلي از حالت پيچ خورده به حالت عادي بدون دست زدن و بريدن ناحيه سفت تنها با چند بخيه منتقل مي شود. مزيت بزرگ اين عمل، درمان طلايي براي انحناي آلت تناسلي است: خطر ناتواني جنسي بعد از عمل وجود ندارد. تنها عارضه اين عمل كوتاه شدن كمتر از يك اينچ آلت تناسلي است كه به سختي قابل توجه است.
3- تنظيم پروتز: در اختلالات جدي گردش خون و انحناهاي پيچيده آلت تناسلي يكي از روش هاي درماني است.چه چيزي باعث ذات الريه مي شود؟پزشكان مطمئن نيستند كه چرا پيره رخ مي دهد. بسياري از محققان بر اين باورند كه پس از ضربه (برآمدگي يا خم شدن)، ممكن است پلاك هاي فيبري ظاهر شوند كه باعث خونريزي در آلت تناسلي مي شوند. حتي ممكن است متوجه آسيب يا ضربه نشويد.
موارد ديگري كه در طول زمان ايجاد مي شوند ممكن است مربوط به ژن ها باشد. در برخي از مردان، آسيب و ژن ها مي توانند همزمان وجود داشته باشند.
برخي از داروها پيرن را به عنوان يك عارضه جانبي احتمالي مي شناسند. اما هيچ مدركي براي اين داروها وجود ندارد.پزشكان چگونه پنوموني را تشخيص مي دهند؟در مورد هر گونه مشكل يا علائمي كه داريد و همچنين سابقه آسيب ديدگي به پزشك خود اطلاع دهيد. بيمار تحت معاينه اي قرار مي گيرد كه در آن پزشك بافت سفت شده ناشي از بيماري را در طول معاينه احساس مي كند. اين هميشه ضروري نيست. در برخي موارد ممكن است براي بررسي آلت تناسلي به تزريق دارو نياز باشد. ممكن است نياز به اشعه ايكس يا سونوگرافي از آلت تناسلي داشته باشيد. اين استبين نعوظ رفتن و سفتي آلت تناسلي مي شود و مي تواند در تكنيك برداشتن پلاك امكان اين امر بسيار بالا است و من توصيه نمي كنم.
2- روش پليكاسيون (Plication)
در اين روش بدون دست زدن و بريدن منطقه فقط با چند بخيه آلت تناسلي را از حالت كجي به حالت نرمال درمي آوريم. حسن بزرگ اين عمل كه درمان طلائي انحناء آلت است: هيچ خطر ناتواني جنسي بعد از عمل ندارد. تنها عارضه اين عمل كوتاه شدن كمتر از يك سانت آلت تناسلي مي باشد كه زياد به چشم نمي خورد.
۳- گذاشتن پروتز
در موارد بيماري پيروني شديد و انحناء پيچيده آلت يكي از روش هاي درماني مي باشد.مراحل بيماري پيروني پلاك پيروني معمولاً به 2 مرحله تقسيم مي‌شود: فاز حاد و فاز مزمن. در طي هردوي اين فازها ممكن است آلت خميده در رابطه جنسي ايجاد كند. همچنين ممكن است فرد به اختلالات نعوظ مبتلا شود.
فاز حادفاز حاد بين 6 تا 18 ماه به طول مي‌انجامد. در طي اين دوره، پلاك در آلت تناسلي شكل گرفته و خميدگي آن بدتر مي شود و ممكن است در زمان نعوظ دچار درد شود.
فاز مزمنفاز مزمن زماني است كه رشد پلاك مي شود و از اين خميده نمي شود. اگر در طي فاز حاد احساس درد مي كنم، در طي اين فاز ممكن است درد شما از بين رفت.علائم بيماري پيرونيپلاك پيروني در اكثر موارد (70 درصد موارد) در بالا (يا سطح پشتي) آلت تناسلي ايجاد مي‌شوند. اين پلاك باعث كاهش پذيري آلت بوژينه شده و مي‌تواند باعث شود كه آلت به سمت بالا در زمان نعوظ شود. زماني كه اين پلاك‌ها در زير يا طرفين آلت ايجاد مي‌شوند، كجي آلت به سمت پايين يا طرفين خواهد بود. برخي از افراد ممكن است پلاك شوند كه باعث ايجاد خميدگي‌هاي پيچيده در آلت آنها شوند.
ممكن است پلاك‌هايي در دور آلت تشكيل شوند. اين پلاك‌ها اكثراً باعث خميدگي آلت نشدند ولي باعث باريك شدن بخشي از آن مثل گردن بطري خواهند شد. در مواردي كه به شدت ممكن است اين پلاك‌ها كلسيم جذب كرده و معمولاً مثل بافت استخواني، بسيار محكم مي‌شوند. همچنين ممكن است فرد متوجه كوچك يا كوتاه شدن آلت تناسلي خود شود.
ساير علائم نشان دهنده به كجي آلت تناسلي عبارت اند از:
خميدگي آلت تناسليوجود توده بر روي آلت تناسلي نعوظ دردناكنعوظ نرممشكل در رابطه جنسي به دليل كجي و خميدگي آلت تناسلي بيماري پيروني عارضه‌اي است كه در طي آن پلاك‌هايي (تكه‌هايي از بافت اسكار صاف) در زير پوست آلت تناسلي مردانه شكل مي‌گيرند. اين پلاك‌ها باعث خم شدن و يا فرو رفتن آلت تناسلي در هنگام نعوظ خواهند شد. اين پلاك‌ها در زير پوست قابل لمس بوده و ممكن است دردناك باشد.
تصور مي‌شود كه پلاك پيروني يا كجي آلت تناسلي در 6 نفر از هر 100 مرد بين 40 تا 70 سال بروز پيدا كند. اين عارضه در مردان جوان نادر بوده ولي در سنين 30 سال نيز ديده شده است. تعداد افراد به اين بيماري احتمالاً بيشتر از تعداد تخميني است چرا كه افراد زيادي ممكن است از اين عارضه خجالت زده شده و به پزشك مراجعه كنند.